अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल: एक उद्योग बहुत बड़ी असफलता

अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल: एक उद्योग बहुत बड़ी असफलता
प्रिस्क्रिप्शन ड्रग की कीमतें, समाज में हर चीज की तरह, बाजार से संचालित होती हैं। angellodeco / shutterstock.com

जैसा कि मैंने हाल ही में फ्लोरेंस, इटली में स्वास्थ्य देखभाल नवाचार के बारे में एक सम्मेलन में सहयोगियों के साथ बात की, मेरे दिमाग में एक मौलिक सच्चाई फिर से उभर आई: अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल उद्योग बस यही है। एक उद्योग, एक आर्थिक शक्ति, बड़ा व्यवसाय, पहला और महत्वपूर्ण। यह पहले निवेश पर रिटर्न और हमारे समाज की सफलता के लिए दूसरा वाहन है।

इस पर विचार करना महत्वपूर्ण है राष्ट्रपति पद के उम्मीदवार उनकी स्वास्थ्य देखभाल योजनाओं का अनावरण करें। उम्मीदवारों और मतदाताओं को लगता है कि हमारे देश में स्वास्थ्य देखभाल एक बहुत बड़ा व्यवसाय है।

स्वास्थ्य देखभाल लगभग खाता है सकल घरेलू उत्पाद का 20% और एक है, अगर नहीं अमेरिकी अर्थव्यवस्था के लिए नौकरी इंजन। सेक्टर जोड़ा 2.8 मिलियन नौकरियां 2006 और 2016 के बीच, अन्य सभी क्षेत्रों की तुलना में अधिक है, और ब्यूरो ऑफ लेबर स्टैटिस्टिक्स एक और प्रोजेक्ट करते हैं स्वास्थ्य क्षेत्र की नौकरियों में 18% की वृद्धि अब और 2026 के बीच। बिग बिजनेस वास्तव में।

यह मूल सत्य हमें हर दूसरे राष्ट्र से अलग करता है जिनकी जीवन प्रत्याशा, मातृ और शिशु मृत्यु दर या मधुमेह की घटना को हम दुहराना चाहते हैं या बेहतर, अभी भी बेहतर प्रदर्शन करना चाहते हैं।

राजनेताओं और जनता के रूप में वे पर्चे दवा की कीमतों, "आश्चर्य" चिकित्सा बिल और अन्य स्वास्थ्य संबंधी मुद्दों जैसे मुद्दों से जूझते हैं, मेरा मानना ​​है कि यह महत्वपूर्ण है कि हम इन लागतों के कुछ कम दिखाई देने वाले ड्राइवरों को बेहतर ढंग से समझें ताकि कोई प्रस्तावित समाधान हो स्वास्थ्य की लागत वक्र को नीचे की ओर झुकाने का एक मौका है।

नैदानिक ​​एकीकरण और वर्जीनिया विश्वविद्यालय में स्वास्थ्य नीति के लिए केंद्र के निदेशक के रूप में दोनों मुख्य चिकित्सा अधिकारी के रूप में, मुझे लगता है कि लाभ-संचालित स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली और उच्च लागत के बीच तनाव हर दिन मुझ पर रहता है।

बाजार की ताकत

आवास की कीमतें हैं बाजार चलित। कार की कीमतें बाजार संचालित हैं। खाद्य मूल्य बाजार संचालित हैं।


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और इसलिए स्वास्थ्य देखभाल सेवाएं हैं। जिसमें फिजिशियन फीस, प्रिस्क्रिप्शन ड्रग की कीमतें और बिना प्रिस्क्रिप्शन के दवा की कीमतें शामिल हैं। तो अस्पताल प्रशासक के वेतन और चिकित्सा उपकरणों के लिए मामला है।

इन सभी वस्तुओं या सेवाओं को लाभ प्राप्त करने की आवश्यकता होती है, और सभी व्यवसाय को अधिकतम करने और व्यवसाय करने की लागत को कम करने के लिए प्रेरित होते हैं। सभी को व्यापार सिद्धांतों का पालन करना होगा, या वे असफल हो जाएंगे। उनमें से कोई भी उनका खुलासा नहीं करता है लागत चालक, या वे चीजें जो कीमतें बढ़ाती हैं। दूसरे शब्दों में, ऐसी लागतें हैं जो उपभोक्ताओं के लिए छिपी हुई हैं जो अंतिम इकाई कीमतों में प्रकट होती हैं।

मेरी जानकारी के लिए, किसी ने भी यह सुझाव नहीं दिया है रोल्स रॉयस मोटर कारें इसकी कारों की कीमत समान होनी चाहिए फोर्ड मोटर कंपनी। "बाजार" का अदृश्य हाथ रोल्स रॉयस और फोर्ड को बताता है कि उनके वाहन क्या मूल्य हैं।

प्रिस्क्रिप्शन दवाओं के मूल्य निर्धारण के अलग-अलग नियम हैं

फोर्ड (वे नहीं करेंगे) आपको ठीक-ठीक बताएंगे कि प्रत्येक वाहन का उत्पादन करने के लिए कितना खर्च होता है, जिसमें वे सभी घटक भाग भी शामिल हैं जो वे अन्य फर्मों से प्राप्त करते हैं। लेकिन यह डॉक्टर के पर्चे वाली दवाओं का सच नहीं है। एक उपन्यास चिकित्सीय लागत को विकसित करने और बाजार में लाने के लिए एक लौकिक ब्लैक बॉक्स है। कंपनियां उन नंबरों को साझा नहीं करती हैं। टफ्ट्स सेंटर फॉर द ड्रग डेवलपमेंट के शोधकर्ताओं ने अनुमान लगाया है कि लागत US $ 2.87 के रूप में अधिक होगी, लेकिन यह नंबर पर गर्मागर्म बहस हुई है।

हम मज़बूती से कह सकते हैं कि यह बहुत महंगा है, और एक दवा कंपनी को व्यवसाय में बने रहने के लिए नई दवाओं का उत्पादन करना चाहिए। बिग फार्मा द्वारा निवेश किए गए लाखों अनुसंधान और विकास (आर एंड डी) डॉलर के दो उद्देश्य हैं। पहला "अगली बड़ी चीज" को बाजार में लाना है। दूसरा इसके लिए सर्वशक्तिमान पेटेंट को सुरक्षित करना है।

अमेरिकी दवा पेटेंट आमतौर पर पिछले 20 साल, लेकिन कानूनी सेवाओं की वेबसाइट के अनुसार Upcounsel.com: "ड्रग पेटेंट में परीक्षण की कठोर मात्रा के कारण, कई बड़ी दवा कंपनियां एक ही दवा पर कई पेटेंट दायर करती हैं, जिसका लक्ष्य 20-वर्ष की अवधि का विस्तार करना और एक ही दवा के उत्पादन से जेनेरिक प्रतियोगियों को रोकना है।" , दवा कंपनियों के पास किसी भी प्रतियोगिता से अपने निवेश को बचाने के लिए 30, 40-plus साल हैं और बाजार की ताकत कम कीमतों पर खेलने में नहीं है।

यहां छिपी हुई लागत पंचलाइन है: समवर्ती, उनके आरएंडडी पाइपलाइनों में कई अन्य दवाएं रास्ते में विफल हो जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण है उत्पाद-विशिष्ट नुकसान । एक गरीब फर्म कैसे बनी रहे? सरल, वास्तव में। सफलताओं की कीमत में उन लागतों और नुकसानों का निर्माण करें। अगली बात जो आप जानते हैं, इंसुलिन लगभग है 1,500-milliliter शीशी के लिए US $ 20, जब वही शीशी 15 साल पहले लगभग $ 157 थी।

यह वास्तव में उससे थोड़ा अधिक जटिल है, लेकिन मेरी बात यह है कि व्यवसाय के सिद्धांत दवा की कीमतें बढ़ाते हैं क्योंकि दवा कंपनियां व्यवसाय हैं। सामाजिक कल्याण अंतर्निहित उपयोग नहीं है। यह अमेरिका में सबसे अधिक सच है, जहां जनता अधिकांश दवाइयों की खरीद नहीं करती है - निजी व्यक्ति करते हैं, यद्यपि एक तीसरी पार्टी, एक बीमाकर्ता के माध्यम से। 300 मिलियन अमेरिकियों की समूह क्रय शक्ति बाजारों की वाणिज्यिक शक्ति बन जाती है। कीमतें बढ़ जाती हैं।

व्यापार करने की लागत, एर, उपचार

मुझे आशा है कि अधिकांश लोग इस बात से सहमत होंगे कि चिकित्सक एक सामाजिक अच्छाई प्रदान करते हैं। चाहे वह एक विश्वसनीय स्वास्थ्य विश्वासपात्र की स्थापना में हो, या वह चिकित्सक जिसके हाथ सर्जिकल रूप से आपके तिल्ली से रक्तस्राव को रोक रहे हों, उसके बाद उस झटके ने आपको राजमार्ग पर काट दिया, हम चिकित्सकों को अपने रोगियों के लिए वहाँ होने पर गर्व है, कोई बात नहीं, बीमाकृत या नहीं।

मुझे दो मौलिक तथ्यों को बताने की अनुमति दें, जो अक्सर रोगी और नीति-निर्माता को एक जैसे लगते हैं। वे आंतरिक रूप से जुड़े हुए हैं, स्वास्थ्य देखभाल की लागतों और अक्सर अनदेखी पर हमारे राष्ट्रीय संवाद के संस्थापक हैं: चिकित्सक अमेरिका में सबसे अधिक कमाई करने वालों में से हैं, और हम रोगियों से अपना पैसा कमाते हैं। निवेश विभागों या पेटेंट से नहीं। मरीजों को।

फोर्ड या फार्मास्यूटिकल दिग्गज एली लिली की तरह, चिकित्सक प्रथाओं को भी व्यवसाय में बने रहने के लिए एक लाभ मार्जिन प्राप्त करने की आवश्यकता है। इसी तरह, छिपी हुई उपभोक्ता लागत भी हैं; इस मामले में, शिक्षा और प्रशिक्षण। मेडिकल स्कूल है सबसे महंगी पेशेवर डिग्री अमेरिका में पैसे खरीद सकते हैं अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ मेडिकल कॉलेजों की रिपोर्ट है कि अमेरिकी मेडिकल स्कूलों के लिए औसत दर्जे की ऋणग्रस्तता थी 200,000.00 में $ 2018, उन 75% के लिए, जिन्होंने नकद भुगतान करने के बजाय हमारी शिक्षाओं को वित्तपोषित किया।
हमारे "आर एंड डी" - यानी, कॉलेज और मेडिकल स्कूल में से प्रत्येक में चार साल, डॉक्टरेट प्रशिक्षण की लागत के तीन से 11 साल - हमारी फीस में शामिल हो जाते हैं। उन्हें करना है। बिल्कुल फोर्ड मोटर्स की तरह। व्यापार 101: व्यवसाय करने की लागत को अच्छी या सेवा की कीमत में विभाजित किया जाना चाहिए।

नीति निर्माताओं के लिए दवाओं से लेकर बिलों और बीच में सब कुछ, अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल की बढ़ती लागतों को सार्थक रूप से प्रभावित करने के लिए, उन्हें यह तय करना होगा कि क्या यह एक उद्योग बने रहना है या वास्तव में एक सामाजिक अच्छा बनना है। अगर हम एक उद्योग के रूप में स्वास्थ्य देखभाल का इलाज और विनियमन करना जारी रखते हैं, तो हमें उम्मीद जारी रखनी चाहिए आश्चर्य के बिल और महंगी दवाएं।

यह व्यक्तिगत नहीं है, बस इसका ... व्यवसाय। अमेरिका के सामने सवाल यह है: व्यापार-हमेशा की तरह, या हम एक स्वस्थ समाज को प्राप्त करने के नए तरीके अपनाने में व्यस्त हो जाएंगे? व्यक्तिगत और पेशेवर रूप से, मैं बाद वाला पसंद करता हूं।वार्तालाप

के बारे में लेखक

माइकल विलियम्स, नैदानिक ​​एकीकरण के लिए मुख्य चिकित्सा अधिकारी; सर्जरी के एसोसिएट प्रोफेसर और यूवीए सेंटर फॉर हेल्थ पॉलिसी के निदेशक, वर्जीनिया विश्वविद्यालय

इस लेख से पुन: प्रकाशित किया गया है वार्तालाप क्रिएटिव कॉमन्स लाइसेंस के तहत। को पढ़िए मूल लेख.


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