1960 में मेडिकेयर के कुछ मूल अधिवक्ताओं ने आखिरकार इसे सभी के लिए विस्तारित करने की उम्मीद की थी एपी फोटो 

सिंगल-पेयर स्वास्थ्य देखभाल के लिए सार्वजनिक समर्थन बढ़ रहा है हाल ही के महीनों में असफल देखभाल अधिनियम (उर्फ ओबामाकेयर) को निरस्त करने और बदलने की विफल रिपब्लिकन प्रयासों के बीच

शायद यही कारण है कि सितंबर 13 पर सेन बर्नी सैंडर्स एक नया संस्करण पेश किया के साथ अपनी एकल-भुगतानकर्ता योजना की 16 डेमोक्रेटिक सहयोगियों का समर्थन, 2013 से तेज वृद्धि जब कोई भी साइन इन नहीं हुआ एक समान प्रस्ताव के लिए यह न केवल सभी अमेरिकियों को मेडिकार का विस्तार करेगा, लेकिन इसे और अधिक व्यापक बनाओ मानसिक स्वास्थ्य, दंत चिकित्सा देखभाल और दृष्टि जैसी सभी सेवाओं को बिना किसी सहकारी या कटाईबलियों के कवर के द्वारा

लेकिन सैंडर्स की योजना एक बड़ी कीमत पर आएगी: संभवतः यूएस $ 14 ट्रिलियन से अधिक पिछले दशक में, पिछले संस्करण के अनुमान के आधार पर।

हालांकि, सिंगल-पेयर की ओर एक सरल और कम महंगा मार्ग है, और इसमें सफलता का एक बेहतर मौका हो सकता है: बस शब्दों को "हज़ारों या उससे अधिक उम्र वाले हैं" से हड़ताल करें सामाजिक सुरक्षा कानून में 1965 संशोधन कि मेडिकर बनाया और, देखा, हर कोई (जो चाहता है) मौजूदा चिकित्सा कार्यक्रम द्वारा कवर किया जाएगा

हालांकि यह एकल भुगतानकर्ता नहीं होगा - जिसमें सरकार सभी स्वास्थ्य देखभाल लागतों को शामिल करती है - और निजी बीमा कंपनियों को चिकित्सा के साथ काम करना जारी रहेगा, यह वर्तमान प्रणाली में पर्याप्त सुधार होगा।

मैं चार दशकों तक स्वास्थ्य देखभाल के अर्थशास्त्र पर शोध कर रहा हूं। हालांकि मैं एक अधिक व्यापक सार्वभौमिक स्वास्थ्य देखभाल योजना को पसंद करता हूं जिसमें सभी अमेरिकियों को शामिल किया गया है, एक सरल संस्करण अधिक सस्ती होगा - और शायद यहां तक ​​कि राजनीतिक रूप से संभव है.

क्या चिकित्सा थी और इसका क्या मतलब था

मेडिकार विधियों से शब्द "65 से अधिक" को प्रहार करना एक विचार था देर से सीनेटर डैनियल मोईनिहान द्वारा चैंपियन बना। कैनेडी और जॉनसन प्रशासन में कई भूमिकाएं रखने वाले मोनीहैन एक थे गरीबी पर युद्ध के मूल वास्तुकार और उत्तरार्द्ध XXXX शताब्दी में स्वास्थ्य देखभाल नीति के विकास में एक केंद्रीय आंकड़ा।

वास्तव में, मूल रूप से कई अधिवक्ताओं का इरादा है कि चिकित्सा सार्वभौमिक स्वास्थ्य बीमा के लिए आधार है एक महत्वपूर्ण कारण यह बहुत अच्छी तरह से कार्य करता है क्योंकि नींव यह है कि इसमें फंडिंग तंत्र शामिल है - आपके द्वारा और आपके नियोक्ता द्वारा दिए गए 2.9 प्रतिशत मेडिकेयर पेरोल कर, मामूली मासिक प्रीमियम के साथ।

इसके अलावा, इसके सीमित दायरे, कड़ी लाभ और लागत-साझाकरण की लागत कम होती है। चिकित्सा केवल एक कवर आधा से थोड़ा अधिक प्रतिभागियों के स्वास्थ्य देखभाल खर्च में, कई बुजुर्ग अमेरिकियों को निजी बीमा खरीदने और महत्वपूर्ण आउट-जेब खर्च का भुगतान करने के लिए मजबूर किया गया। एक छोटे से अधिक 11 लाख गरीब प्रतिभागियों यह भी Medicaid पर भरोसा करते हैं, खासकर दीर्घावधि देखभाल के लिए

उदाहरण के लिए, चिकित्सा कवर एक व्यक्ति ने $ XNUM का कटौती करने के बाद ही अस्पताल में भर्ती कराया है, और 1,316 दिनों के बाद प्रति दिन $ 329 की एक प्रति है और 60 से परे दोहरी है। इसमें डॉक्टर एक्सचेंज की लागत का केवल 90 प्रतिशत और चिकित्सा उपकरणों के उपयोग को शामिल किया गया है - हालांकि केवल $ 80 घटाकर और मासिक $ 183 प्रीमियम के बाद

फिर भी, यह इसके खिलाफ सार्थक सुरक्षा प्रदान करता है संभावित रूप से गंभीर लागत दुर्घटना या बीमारी का

सभी को मेडिकर देना

सिंगल-पेयर, अपने शुद्ध रूप में, इसका मतलब है कि सरकार हर इंश्योरेंस बनती है, और निजी बीमा काफी हद तक बेमानी हो जाता है। यह रास्ता है स्वास्थ्य बीमा यूनाइटेड किंगडम और कनाडा में प्रदान किया जाता है, साथ ही साथ अन्य देशों जैसे ताइवान। सैंडर्स की योजना इस रूपरेखा का पालन करेगी।

मेडिकेयर का एक सरल विस्तार एक संकर प्रणाली की तरह अधिक होगा, जिसमें सरकारी कार्यक्रम निजी बीमा कंपनियों के पास मौजूद है, निवासियों को दो के किसी भी संयोजन का उपयोग करने के लिए नि: शुल्क।

संयुक्त कारणों में सिंगल-पेयर हेल्थ केयर एक कारण यह है कि हालांकि लागत कम हो सकती है, इसके लिए पर्याप्त नए करों को आगे की आवश्यकता होगी। सैंडर्स की योजना, जैसा मैंने पहले कहा था, लगभग $ 1.4 ट्रिलियन एक वर्ष का खर्च आएगा। लेकिन इसके निचले लाभ स्तर और अंतर्निहित राजस्व प्रवाह की वजह से, एक साधारण मेडिसियर विस्तार की लागत काफी कम होगी, हो सकता है कि केवल आधा हो।

2015 में, पूरा डेटा के साथ पिछले वर्ष, 55 मिलियन अमेरिकी अधिक मेडिकार लाभ प्राप्त (जिनमें नौ मिलियन शामिल थे) शामिल थे कुल खर्च $ 646 अरब था उस वर्ष, या औसत प्रति $ 11,000 प्रति प्राप्तकर्ता

एक साधारण विस्तार, नोडिज़ेड जनसंख्या को आयु वर्ग के 65 से जोड़कर मेडिकेयर जोड़ देगा: 28 लाख बिना बीमा, 61 लाख मेडिकाड या बच्चों के स्वास्थ्य बीमा योजना द्वारा कवर किया गया और निजी बीमा के साथ 181 लाख के लिए मेरी गणना के उद्देश्य, मैं मानता हूं कि हर किसी के लिए पात्र चिकित्सा कार्यक्रम का लाभ लेगा।

चूंकि नए एनरोलियोजियों के विशाल बहुमत मौजूदा चिकित्सा सहभागियों की तुलना में युवा और स्वस्थ होंगे, प्रति व्यक्ति लागत बहुत कम होगी, या इसके लिए लगभग $ 5,527 एक बार अपूर्वदृष्ट और बाकी सभी के लिए $ 3,593 के साथ कुछ अन्य गणना, विस्तार की कुल कीमत करीब $ 836 अरब के आसपास होगी- सैंडर्स के सिंगल-पेयर से लगभग $ 600 अरब कम।

सबस्टेंटियल बचत

एक-एक भुगतानकर्ता की कीमत पर बहस में जो कुछ अक्सर खो जाता है, यह है कि इसके कार्यान्वयन से कई बचत हो जाएंगी जो कि करदाताओं को बिलकुल स्टीकर की कीमत से कम कर दे।

मेरा अनुमान है कि एक पूर्ण सिंगल-पेयर सिस्टम संभावना लगभग 19 प्रतिशत की बचत करेगा चालू खर्च, या 665 के लिए लगभग $ 2017 अरब एक सरल चिकित्सा विस्तार काफी ज्यादा नहीं बचा होगा, लेकिन यह अभी भी महत्वपूर्ण होगा।

तो बचत कहाँ से आएगी?

के साथ शुरू, अध्ययन दिखाते हैं कि कई देशों की तुलना में अमेरिका में चिकित्सा बिलिंग अधिक महंगा है

अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली दो बार जितना खर्च करता है कनाडा के रूप में, उदाहरण के लिए, क्योंकि अधिक "भुगतानकर्ता" अधिक जटिलता का मतलब है एक साधारण चिकित्सा विस्तार से बचत इस कचरा को लगभग $ 89 अरब सालाना कम कर सकती है।

बचत का एक अन्य स्रोत बीमा प्रशासन पर है निजी बीमा कंपनियां 12 प्रतिशत से अधिक खर्च करें की तुलना में ओवरहेड पर कुल व्यय का करीब 2 प्रतिशत मेडिकेयर के लिए सभी को मेडिकेयर में स्थानांतरित करने से बचत पैमाने की अर्थव्यवस्थाओं, निचले प्रबंधकीय वेतन और अधिक कम विपणन खर्च की वजह से लगभग $ 75 अरब तक पहुंच जाएगी।

तीसरी तरह से सरल चिकित्सा विस्तार की उपज की बचत की क्षमता कम हो जाती है अस्पताल एकाधिकार सेवा मेरे पल्ला झुकना निजी बीमा कंपनियों चिकित्सा, इसके विपरीत, 22 प्रतिशत कम भुगतान करने में सक्षम है इसके आकार की वजह से उसी सेवाओं के लिए यदि सभी अमेरिकियों ने अस्पताल के खर्चों पर चिकित्सा बचत का इस्तेमाल किया तो $ 53 अरब से अधिक हो सकता है

ये तीन क्षेत्र केवल $ 220 अरब के अंतर्गत बचाएंगे, जो लागत को नीचे $ 618 अरब तक लाएंगे।

सस्ता के लिए सभी के लिए चिकित्सा?

बर्नी सैंडर्स द्वारा प्रस्तावित व्यापक सिंगल-पेयर योजना के मुकाबले बिल्कुल सस्ता नहीं है, लेकिन अधिक सस्ती है तालिका लागत को दर्शाती है, जो कि हर किसी को मेडिकर में ले जा रही है और इसके लिए कैसे भुगतान किया जा सकता है। गोलाई के कारण संख्याएं जोड़ नहीं सकते हैं

स्रोत: लेखक गणना

एक छोटा कदम

जबकि $ 618 अरब अभी भी एक भारी कीमत की तरह लगता है, इसके लिए भुगतान करने के लिए करों को ज्यादा नहीं उठाना पड़ेगा

शुरुआती लोगों के लिए, सबसे अधिक भुगतान करना होगा प्रीमियम पहले ही चार्ज किए गए हैं मेडिकेयर द्वारा यह प्रीमियम से आय में एक अतिरिक्त $ 210 अरब उत्पन्न करेगा।

इसके अलावा, एक चिकित्सा विस्तार दो मौजूदा बीमा सब्सिडी की आवश्यकता को कम करेगा: एक के लिए नियोक्ता-प्रदान बीमा योजनाएं और दूसरा कि एसीए बीमा कंपनियों को प्रदान करता है। इससे लगभग $ 161 अरब की बचत होगी

यह $ 246 अरब के बारे में छोड़ देता है, जिसे अभी भी अतिरिक्त करों के माध्यम से उठाने की आवश्यकता होगी यह में वृद्धि के साथ किया जा सकता है मेडिकर टैक्स जो आपके पेचेक से काट ली जाती है कर, जो कर्मचारी और नियोक्ता के बीच समान रूप से विभाजित है, को आज 5.9 प्रतिशत से एक्सएक्सएक्स प्रतिशत तक बढ़ने की आवश्यकता होगी। ठेठ कर्मचारी के लिए यह केवल सप्ताह के तहत $ 2.9 तक का होगा।

संयुक्त राज्य अमेरिका में सार्वभौमिक स्वास्थ्य बीमा कवरेज के लिए अभियान विफल रहे हैं जब वे ऊपर चलते हैं कवरेज प्रदान करने की लागत चिकित्सा, अमेरिका की सबसे बड़ी सफलता स्वास्थ्य देखभाल को आगे बढ़ाने में, ठीक से सफल हुआ क्योंकि यह सीमित था और इसकी अपनी समर्पित वित्त पोषित धाराएं थीं।

हम इस उदाहरण से सीख सकते हैं। एक सैंडर्स के पक्ष में एक व्यापक सिंगल-पेयर सिस्टम की तरफ बढ़ने के बजाय, हम उन सभी को मेडिकर का विस्तार करने के रास्ते में एक कदम ले सकते हैं जो इसे चाहती हैं

के बारे में लेखक

गेराल्ड फ्राइडमैन, अर्थशास्त्र के प्रोफेसर, एमहर्स्ट मैसाचुसेट्स विश्वविद्यालय

यह आलेख मूलतः पर प्रकाशित हुआ था वार्तालाप। को पढ़िए मूल लेख.

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