आश्चर्यचकित चिकित्सा बिल अधिक बार हो रहे हैं, अक्सर ईआर की यात्रा से। दामिर खाबिरोव / शटरस्टॉक.कॉम
मुश्किल से एक सप्ताह के बिना चला जाता है दूसरी कहानी अमेरिका में एक परिवार को कवर करने वाले मीडिया में अपमानजनक चिकित्सा बिल से निपटने के लिए। फिर भी, अधिक से अधिक मामलों में, इन परिवारों के पास नहीं है जंक बीमा, या पूरी तरह से कवरेज की कमी है। वास्तव में, उनके पास अमेरिकी है जो सभ्य कवरेज पर विचार करेंगे, या तो उनके नियोक्ता या ए के माध्यम से सस्ती देखभाल अधिनियम बाज़ार। उन्होंने यह भी कहा, या इसलिए उन्होंने सोचा, उनकी बीमा पॉलिसी के नियमों के अनुसार उन्हें अपने प्रदाता नेटवर्क के अंदर देखभाल करने की आवश्यकता है। फिर भी, उन्हें आश्चर्यजनक बिलों के साथ थप्पड़ मारा जाता है, और अक्सर दिवालिएपन की धमकी दी जाती है।
क्या देता है?
स्वास्थ्य देखभाल नीति शोधकर्ता के रूप में मेरे विचार में, आश्चर्यचकित चिकित्सा बिलों की बढ़ती घटना कोई दुर्घटना नहीं है। बल्कि, यह अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में एक बड़ी प्रवृत्ति का प्रतिबिंब है। वहाँ एक किया गया है स्वास्थ्य देखभाल व्यवसाय में समेकन की व्यापक लहर अधिक से अधिक सौदेबाजी हासिल करने के लिए। ये आश्चर्यचकित करने वाले बिल खिलाड़ियों के दो सेटों - बीमाकर्ताओं और देखभाल प्रदाताओं के बीच तकरार का एक प्रतिफल हैं - दिग्गजों की एक लड़ाई जो अक्सर बिल पकड़े हुए रोगियों को छोड़ देती हैं।
संघीय स्तर पर हाल के प्रयास रोगियों को सुरक्षा प्रदान करने के लिए लंबे समय से अतिदेय हैं। फिर भी, यह स्पष्ट नहीं है कि क्या मरीज कोई ठोस परिणाम देखेंगे, क्योंकि बीमाकर्ता और प्रदाता जमकर अपने हितों की रक्षा कर रहे हैं। यहां तक कि अगर सफल, इन सुरक्षा केवल अचूक बिलों की सबसे चमकदार समस्याओं को कम करने की संभावना होगी।
यहाँ क्या चल रहा है?
आपातकालीन कमरों में मरीजों को पिछले वर्षों की तुलना में अधिक बार आश्चर्य के बिल मिल रहे हैं। बंदर व्यापार छवियाँ / Shutterstock.com
कहानी लगभग हमेशा एक जैसी है। एक मरीज, अक्सर एक आपातकालीन स्थिति में, अपने प्रदाता के नेटवर्क के हिस्से के रूप में अस्पताल में अपने बीमा कवरेज द्वारा आवश्यक देखभाल प्राप्त करता है।
मरीजों को आमतौर पर लगता है कि सुविधा में उनके उपचार में भाग लेने वाले सभी डॉक्टर भी अपने नेटवर्क में शामिल हैं। हालाँकि, जबकि उनके प्राथमिक प्रदाता उनके नेटवर्क का हिस्सा हो सकते हैं, सहायक चिकित्सक जो रोगी के साथ कम या कोई संपर्क नहीं रखते हैं, जैसे एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रेडियोलॉजिस्ट, शायद नहीं। और, कई अस्पतालों में, बहुत डॉक्टर जो आपातकालीन स्थिति में आपकी देखभाल करते हैं - द ईआर डॉक्टर - कोई भी बीमा अनुबंध नहीं हो सकता है।
मरीजों को केवल अपने मिसकॉल का एहसास हो सकता है जब बहुत देर हो चुकी होती है - जब "आश्चर्य" बिल मेल में आने लगते हैं, अक्सर अपमानजनक रूप से उच्च, कुछ सप्ताह बाद। रेप के रूप में कांग्रेस के सदस्य अभ्यास से प्रतिरक्षा नहीं कर रहे हैं। केटी पोर्टर, डी-कैलिफोर्निया।, जब उसे एक एपेंडेक्टोमी के बाद यूएस $ एक्सएनयूएमएक्स आउट-ऑफ-पॉकेट बिल मिला।
रोगियों के लिए परिणाम अक्सर विनाशकारी होते हैं। जबकि समस्या की पूर्ण सीमा अस्पष्ट है, अध्ययनों से पता चला है, के बारे में है कि 20% inpatient आपातकालीन विभाग के मामलों के परिणामस्वरूप आश्चर्यजनक बिल आते हैं। बीमा कंपनियां आमतौर पर बिल का एक भाग का भुगतान करती हैं, लेकिन चिकित्सक फिर शेष रोगियों को सीधे भेजते हैं।
रकम अक्सर भयावह होती है और देखभाल की लागत के लिए थोड़ा पत्राचार होता है: स्पाइनल फ्यूजन सर्जरी के लिए $ 229,000, गर्दन की सर्जरी के लिए $ 117,000या, $ 250,000 पीठ की सर्जरी के लिए। बिल के हिस्से के लिए बीमा कंपनियों द्वारा भुगतान के बाद ये बिल हैं। और निश्चित रूप से, एक होने की धमकी दी संग्रह एजेंसी मरीजों के सिर पर मोटे तौर पर करघे, मेडिकल ऋण के साथ आमतौर पर एक संग्रह एजेंसी द्वारा संपर्क किए जाने के प्राथमिक कारण के रूप में सूचीबद्ध होते हैं।
बड़ी तस्वीर: दिग्गजों की लड़ाई
RSI अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की विशिष्ट विशेषता इसकी उच्च लागत है: अमेरिकी विकसित दुनिया में अपने समकक्षों की तुलना में स्वास्थ्य देखभाल के लिए अधिक भुगतान करते हैं।
उच्च लागत और बड़ी अनिश्चितताओं के दोहरे खतरों को देखते हुए, अमेरिकियों ने लंबे समय तक बीमा व्यवस्था पर भरोसा किया है जब यह उनकी स्वास्थ्य देखभाल की जरूरतों को पूरा करने के लिए आता है। नतीजतन, आज मरीज अपनी आय बढ़ाने के इरादे से दो बड़े नौकरशाहों के बीच फंस गए हैं: प्रदाता और बीमाकर्ता।
दशकों से, अमेरिकियों और सार्वजनिक भुगतानकर्ताओं ने स्वास्थ्य देखभाल की लागत में तेजी से स्वीकार किए जाते हैं। फिर भी, लागत के साथ सकल घरेलू उत्पाद का लगभग 18% और सार्वजनिक और निजी बजटों का तीव्र दबावस्वास्थ्य देखभाल क्षेत्र ने अधिक छानबीन की है।
नतीजतन, लागतों को नियंत्रित करने का दबाव उभरने लगा है, जिससे दोनों संस्थाओं के बीच संघर्ष तेज हो गया है। हाल ही में, इन विकासों ने दोनों पक्षों में महत्वपूर्ण और बढ़ते समेकन प्रयासों को गति दी है।
स्वास्थ्य बीमाकर्ता अन्य बीमाकर्ताओं के साथ विलय की मांग कर रहे हैं। हाल के उदाहरणों में शामिल हैं सेंटकेन खरीद वेलकेयर लेकिन यह भी Cigna का गैर-गान का गान के साथ विलय करने का प्रयास और एटना और हुमना का गर्भनिरोधक प्रयास.
बीमाकर्ता अपनी पारंपरिक भूमिका से परे सेवाओं के प्रत्यक्ष प्रावधान में विस्तार करने का भी प्रयास कर रहे हैं, जिसमें शामिल हैं ड्रगस्टोर चेन सीवीएस के साथ एएटीना की कोशिश, तथा एक्सप्रेस लिपियों के साथ Cigna विलय। बीमा कंपनियां अधिक से अधिक बाजार की शक्ति प्राप्त करने की कोशिश कर रही हैं, न केवल अन्य बीमा कंपनियों के मुकाबले, बल्कि स्वास्थ्य देखभाल क्षेत्र के अन्य हितधारकों के खिलाफ भी शायद अधिक प्रमुखता से।
दूसरी ओर, प्रदाता निष्क्रिय भी नहीं हुए हैं। विलय और अधिग्रहण एक सर्वकालिक उच्च स्तर पर हैं. अस्पतालों का दूसरे अस्पतालों में विलय हो रहा है। लेकिन वे भी हैं निर्माण गतिविधियों में भारी निवेश, चिकित्सक समूहों का विस्तार या क्रय और एम्बुलेटरी और स्पेशलिटी सर्जरी सेंटर, के रूप में के रूप में अच्छी तरह से इमेजिंग, डायग्नोस्टिक और प्रयोगशाला सेवाएं.
दोनों पक्षों ने अपने बढ़ते दबदबे को भुनाने की कोशिश की है।
कई प्रदाताओं ने रोगी देखभाल के लिए बड़े प्रतिपूर्ति के रूप में बीमाकर्ताओं से रियायतें प्राप्त करने के लिए अपनी नई बाजार शक्तियों का उपयोग करने की मांग की है। बीमा कंपनियों ने अपने हिस्से के लिए इन मांगों का विरोध किया है। सबसे महत्वपूर्ण बात, उन्होंने अपने नेटवर्क से कुछ उच्च-लागत प्रदाताओं को जानबूझकर बाहर करना शुरू कर दिया है। इनसे रेंज होती है सीडर-सिनाई जैसे प्रमुख अस्पताल सेवा मेरे ग्रामीण विशेषज्ञ जैसे एंडोक्रिनोलॉजिस्ट.
इस संघर्ष में, कुछ प्रदाता - जिन्हें आपके पास चयन करने का विकल्प नहीं है, जैसे कि आपातकालीन कक्ष चिकित्सक, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रेडियोलॉजिस्ट - स्वास्थ्य देखभाल के प्रावधान में अधिक महत्वपूर्ण भूमिका निभाएं। अपने लाभ को अधिकतम करने के लिए, उन्होंने अक्सर जानबूझकर किसी बीमाकर्ता के साथ अनुबंध नहीं करने के लिए चुना है।
चूंकि बीमाकर्ता अपने नेटवर्क में प्रदाताओं की संख्या को कम करते हैं, रोगियों को कम प्रीमियम से लाभ होता है. हालांकि, उपचार के लिए कम प्रदाताओं के साथ रोगियों को, निश्चित रूप से, नेटवर्क से उपचार प्राप्त करने की अधिक संभावना है।
जैसा कि बीमाकर्ता और प्रदाता देखभाल के लिए बिलों का भुगतान करने से पीछे हटते हैं, मरीज आमतौर पर बिल पकड़ते हैं।
क्या कांग्रेस गड़बड़ी ठीक कर रही है?
सरप्राइज बिल कोई नई बात नहीं है। हालांकि, दो बड़े प्रतिस्पर्धी नौकरशाहों के बीच पकड़े गए मरीज़ नीति निर्माताओं के लिए एक आकर्षक कहानी पेश करते हैं। आश्चर्यजनक चिकित्सा बिलों का मुद्दा इतना अपमानजनक है कि वाशिंगटन, डीसी और पूरे राज्य विधानसभाओं में डेमोक्रेट और रिपब्लिकन, कुछ प्रकार के संरक्षण वाले रोगियों की पेशकश करने के लिए एक साथ काम करना शुरू कर चुके हैं।
अब तक, कुछ 20 राज्य उपभोक्ता संरक्षण के विभिन्न रूपों को स्थापित किया है। ये सुरक्षा काफी भिन्न होती है, और अक्सर सीमित होती हैं। इसके अलावा, ये संरक्षण राज्य नियामकों की पहुंच से काफी सीमित हैं, जिससे कई अमेरिकी काफी हद तक असुरक्षित हैं।
संघीय सरकार बैंडवाद पर कूदना शुरू कर रही है। हाल ही का प्रस्ताव सेंसर द्वारा। पैटी मरे और लैमर अलेक्जेंडर बस के रूप में कार्य करता है अंतिम उदाहरण.
और फिर भी, आश्चर्यचकित करने वाले बिल केवल अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को प्रभावित करने वाले हिमशैल के टिप हैं। वर्तमान प्रस्ताव अन्य मुद्दों को छोड़ देते हैं, जैसे कि अपर्याप्त नेटवर्क और गलत प्रदाता निर्देशिका बड़े पैमाने पर अछूता।
अंततः, मुझे लगता है कि हमें और अधिक व्यापक समाधानों की आवश्यकता है जो टूटी हुई अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की अत्यधिक लागत को संबोधित करते हैं। सब कुछ, जबकि व्यक्तिगत रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है, पर्याप्त प्रणालीगत सुधारों की पेशकश करने में विफल रहता है।
के बारे में लेखक
साइमन एफ। हैदर, राजनीति विज्ञान के सहायक प्रोफेसर, पश्चिम वर्जीनिया विश्वविद्यालय
इस लेख से पुन: प्रकाशित किया गया है वार्तालाप क्रिएटिव कॉमन्स लाइसेंस के तहत। को पढ़िए मूल लेख.
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