महिलाएं, और शायद उनके डॉक्टरों का संबंध तब हो सकता है जब वे एक अध्ययन की रिपोर्ट देखें फ्लुक्साइटीन लेने के बीच एक संघ दिखाना, एक एंटीडिपेटेंटेंट जिसे प्रोजैक के नाम से जाना जाता है, गर्भावस्था के दौरान और बच्चों में जन्म दोष।

ये निष्कर्ष नए नहीं हैं हम एक के कुछ समय के लिए जाना जाता है संघ एंटीडिपेंटेंट लेने के बीच (चयनात्मक सेरोटोनिन रिअपटेक इनहिबिटर या एसएसआरआई, विशेष रूप से फ्लुक्साइटीन और पेरोक्साटिन) गर्भावस्था के दौरान और शिशुओं में जन्म विकृति का उच्च जोखिम।

लेकिन जब आपको पता चलता है कि आप गर्भवती हैं, तो क्या एंटीडिपेंटेंट्स लेने से रोकने के लिए एक घुटने-झटका प्रतिक्रिया है? एक कदम पीछे ले जाना महत्वपूर्ण है - इस पर विचार करने के लिए कई कारक हैं, जिनमें से एक यह है कि क्या एंटीडिपेंटेंट स्वयं भी हैं कारण जन्म दोष कभी सिद्ध नहीं हुआ है। और दवा रोकना महिला को अवसाद में पलट जा सकती है, जो अपने आप में बच्चे के लिए जोखिम हो सकती है।

हालिया अध्ययन क्या था?

ऐसे अध्ययन जो कि एंटीडिपेंटेंट्स और जन्म दोषों के बीच संबंध दिखाते हैं, वे काफी हद तक हैं देख-भाल का। अवधारणात्मक अध्ययन, इस उदाहरण में, निम्न गर्भावस्था से प्रसवोत्तर अवधि (तुरंत जन्म के बाद) में महिलाओं को, उनके स्वास्थ्य और गर्भ के बारे में जानकारी दर्ज करने के बाद, और बाद में, बच्चे का मतलब है

हाल ही के पेपर में प्रकाशित ब्रिटिश जर्नल ऑफ क्लिनिकल फार्माकोलॉजी ऐसे अध्ययनों का एक मेटा-विश्लेषण था। इस शोध पद्धति में कई तरह के अध्ययन (इस मामले में 16 अवलोकन संबंधी अध्ययन जो कि गर्भावस्था के दौरान फ्लुक्सासटीन के उपयोग की जांच कर रहे हैं) में शामिल हैं और परिणाम के पुल।

यह निष्कर्ष निकाला है कि गर्भावस्था के पहले तिमाही में फ्लूक्सैटिन लेने से बच्चे के जन्म दोषों का जोखिम 18% तक बढ़ गया है। इन दोषों में स्पाइना बिफिडा के साथ पैदा होने वाला बच्चा, या एक अतिरिक्त मूत्र (जो कि मूत्र मूत्राशय से मूत्र से गुजरता है, वाहिनी) के साथ पैदा हो सकता है।

अधिक विशेष रूप से, यह पाया गया कि दिल से संबंधित दोष 36% की वृद्धि हुई। इसमें septal दोष (दिल की दीवार में छेद) शामिल थे, जिनमें से कई छोटे होते हैं और हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है, और गैर-सेप्टल दोष (जैसे कि हृदय वाल्व या वाहिनियों में विकृतियां)।

आबादी-स्तर के जोखिम के संदर्भ में, इन प्रतिशत में हर 100 महिलाओं के लिए मतलब औसत है, जो एंटिडिएंसेंट पर नहीं हैं, जो एक दोष के साथ बच्चे हैं, एन्टीडिपेंटेंट्स पर 118 महिलाओं में एक दोष है। और हर एक्सएनएक्सएक्स महिलाओं के लिए दिल की गड़बड़ी के साथ बच्चों वाले एन्टीडिपेसेन्ट पर नहीं, एक्सडेंडेसेंट्स पर एक्सएनएक्सएक्स महिलाओं के दिल में दोष होने पर बच्चे होंगे।

यह एक वास्तविक वृद्धि हुई जोखिम है, लेकिन आधारभूत जोखिम को देखते हुए यह एक छोटी सी वृद्धि है। सामान्य आबादी में, सभी प्रसव के प्रति केवल आठ 1000, जिसमें एन्टिडेपेंटेंट्स पर महिलाओं की शिशुओं को शामिल किया गया है, एक हृदय दोष के साथ पैदा होगा

एसोसिएशन का कारण नहीं है

हालांकि, यह ध्यान देना ज़रूरी है कि मेटा-विश्लेषण में कोई भी अध्ययन यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण नहीं था: जहां एक समूह का परीक्षण किया जा रहा दवा प्राप्त करने के लिए बेतरतीब ढंग से चुना जाता है, जबकि एक अन्य समूह प्लेसबो या अलग दवा प्राप्त करता है

इस तरह के परीक्षण गर्भवती महिलाओं में अनैतिक होंगे इसलिए हम केवल उन महिलाओं के बच्चों के परिणामों के लिए "परीक्षण" कर सकते हैं जो उन्हें देखकर गर्भावस्था के दौरान ड्रग्स लेते हैं। तो हम केवल यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि दवा लेना चाहे जुड़े नशीली दवाओं की बजाय बच्चे की वृद्धि हुई जोखिम के साथ के कारण होता जोखिम।

महिलाओं और उनके बच्चों के अवलोकन संबंधी अध्ययन को यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों के लिए गुणवत्ता के रूप में समकक्ष नहीं माना जा सकता है। इसका कारण यह है कि हम दो समतुल्य समूहों की तुलना नहीं कर रहे हैं: महिलाएं जो एंटीडिपेंटेंट्स लेती हैं और जो नहीं करते हैं। हम उन महिलाओं को देख रहे हैं जिनमें कई अंतर हैं, जो कभी-कभी जोखिम वाले कारक भी हो सकते हैं।

फ्लूक्सैटिन लेने वाली महिला खराब मानसिक स्वास्थ्य की वजह से ऐसा कर रही होगी, जो अक्सर अन्य स्वास्थ्य संबंधी मुद्दों जैसे कि गर्भकालीन मधुमेह से जुड़ी होती है। कुछ अध्ययनों का सुझाव है गर्भावधि मधुमेह हृदय दोषों को जन्म दे सकता है भ्रूण में खराब मानसिक स्वास्थ्य भी धूम्रपान, शराब और अवैध ड्रग के उपयोग के उच्च स्तर के साथ जुड़ा हुआ है, जो हैं प्रतिकूल प्रभाव के लिए जाना जाता है भ्रूण विकास।

समय के साथ महिलाओं को देखकर, हम यह नहीं जान सकते कि यह इन अन्य कारकों में से एक था जो जोखिम में उच्च वृद्धि या एंटीडिपेंटेंट्स का कारण था। और अन्य जोखिम वाले कारकों के लिए मेटा-विश्लेषण में सभी अध्ययनों को नियंत्रित नहीं किया जाता है

उदाहरण के लिए, शराब के उपयोग के लिए नियंत्रित अध्ययनों में, जो कुछ नहीं हुआ, 13% की तुलना में, हृदय विकृतियों में कम, 31% वृद्धि दर्शायी। और नशीली दवाओं की महिलाओं की खुराक के लिए नियंत्रित अध्ययनों में से कोई भी नहीं ले रहा था। यह संभावना है कि फ्लूक्सैटिन के प्रतिदिन 80mg के भ्रूण के संपर्क में जन्म दोषों के उच्च जोखिम पर होने की संभावना है जो एक्सएक्सएक्सएमजी दैनिक से बाहर निकले हैं।

कार्रवाई का सबसे सुरक्षित पाठ्यक्रम

तय करना कि क्या गर्भावस्था में दवाओं पर जारी रखना है या नहीं, यह हमेशा एक संतुलित कार्य है: दवा बंद होने की मां को जोखिम, और भ्रूण पर बीमार होने के प्रभाव, भ्रूण को दवा के जोखिम से बना।

ऑस्ट्रेलियाई दिशानिर्देश बताते हैं कि महिलाओं ने एक वर्ष या उससे अधिक समय तक अच्छा किया है, केवल अवसाद या चिंता का एक ही प्रकरण था, कभी भी आत्महत्या नहीं हुई थी और काम पर रखा (उदाहरण के लिए काम करने जा रहा था) जब अस्वस्थ हो सकता था संभवतः उनके एंटीडिपेंटेंट्स लेने से रोकना थोड़ा जोखिम के साथ

लेकिन अधिक गंभीर, आवर्ती बीमारियों वाले लोगों के लिए, कोई जोखिम रहित विकल्प नहीं है। संभावना है कि बीमारी फिर से पुनरावृत्ति होती है जब दवा बंद हो जाती है, और यह स्वयं भ्रूण को जोखिम में डालता है।

जो महिलाएं अस्वस्थ हैं वे गरीब आत्म-देखभाल करते हैं और हो सकते हैं आत्महत्या का खतरा। गर्भवती महिलाओं में पैदा होने वाली शिशुओं को जन्म के समय तनाव हार्मोन कोर्टिसोल के उच्च स्तर होने की संभावना है। यह उनके पूरे जीवन में जारी रहता है और एक के लिए एक संभावित मार्कर है अपने स्वयं के मानसिक स्वास्थ्य मुद्दों के उच्च जोखिम.

प्रोजैक शायद ही गर्भावस्था में प्रयोग किया जाता है

हाल के अध्ययन के लेखक ने कहा कि गर्भवती महिलाओं में फ्लुक्सासेटिन सबसे अधिक बार निर्धारित दवाएं थीं। यह अन्य देशों में सच हो सकता है लेकिन ऑस्ट्रेलिया में मामला होने की संभावना नहीं है।

हमारे पास है कुछ समय के लिए जाना जाता है फ्लूक्सैटिन, और साथ ही एक अन्य एसएसआरआई पेरोक्साइटीन, जन्म दोषों में एक छोटे से बढ़ा जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है। फ्लूक्सैटिन की लंबी आधा जीवन है, जिसका मतलब है कि यह सिस्टम में अन्य एसएसआरआई की तुलना में अधिक रहता है, जिसमें डिलीवरी के बाद बच्चे शामिल हैं। इससे गर्भवती महिलाओं में इसका उपयोग करना कम आकर्षक होता है

ऑस्ट्रेलियाई दिशानिर्देशों को एक सलाह देते हैं लघु आधा जीवन के साथ SSRI, और फ्लूक्सैटिन के साथ पहचाने जाने वाले विशिष्ट जोखिम के बिना, गर्भवती महिलाओं के लिए निर्धारित किया जा सकता है

आदर्श रूप से, एक गर्भवती होने के दौरान एक महिला अपने डॉक्टर को देख लेगी और उसके साथी के साथ, उनके विशिष्ट मामले में सर्वश्रेष्ठ विकल्पों पर फैसला करेगी। वजन कम करने और धूम्रपान, शराब और अवैध दवाओं को रोकने के साथ-साथ यह तय करना कि उनके एंटीडिपेसेंट के बारे में क्या करना है, महिलाओं को उनके लिए जोखिम सुनिश्चित किया जाएगा और उनके बच्चे जितना संभव हो उतना कम है।

के बारे में लेखक

ऐनी बूस्ट, ऑस्टिन स्वास्थ्य में महिला मानसिक स्वास्थ्य के निदेशक - उत्तरपार्क निजी अस्पताल, प्रोफेसर, यूनिवर्सिटी ऑफ मेलबॉर्न

यह आलेख मूलतः पर प्रकाशित हुआ था वार्तालाप। को पढ़िए मूल लेख.

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