नवनिर्वाचित राष्ट्रपति डोनाल्ड ट्रम्प ने बार-बार "ओबामाकेयर को निरस्त करने और बदलने" की कसम खाई है। एक तार्किक प्रश्न है: किसके साथ? प्रतिनिधि टॉम प्राइस (आर-गा) की घोषणा स्वास्थ्य और मानव सेवा सचिव के लिए ट्रम्प के नामित व्यक्ति ने कुछ उत्तर दिए हैं।

अफोर्डेबल केयर एक्ट (एसीए) के अन्य रिपब्लिकन आलोचकों के विपरीत, एक आर्थोपेडिक सर्जन, प्राइस ने बेजोड़ विस्तार की कई प्रतिस्थापन योजनाओं की पेशकश की है। उसका मरीजों को सशक्त बनाना पहला अधिनियम 242 पेज लंबा था. यह सरकारी भागीदारी को प्रतिबंधित करते हुए अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल के लिए बाजार-आधारित दृष्टिकोण प्रदान करता है।

उनकी योजना, चाहे कितनी भी विस्तृत हो, इस बारे में विशिष्टताओं का अभाव है कि एसीए के तहत बीमा कवरेज प्राप्त करने वाले लगभग 20 मिलियन लोगों का क्या होगा। इसमें वे लोग शामिल हैं जिनके पास पहले से मौजूद स्थितियां हैं और जो मेडिकेड पर भरोसा करते हैं, संघीय-राज्य कार्यक्रम जो गरीब बच्चों, एक निश्चित आय स्तर की गर्भवती महिलाओं के साथ-साथ 65 वर्ष से कम उम्र के विकलांग और अंधे लोगों को बीमा प्रदान करता है।

प्राइस की नीतियां बच्चों, महिलाओं और पुरानी और मानसिक बीमारियों से पीड़ित सभी उम्र के कई लोगों की देखभाल तक पहुंच को सीमित कर सकती हैं।

अमेरिकी नीति निर्माण के एक विद्वान के रूप में, मुझे प्राइस की योजना पर कुछ प्रकाश डालने की उम्मीद है।

बच्चों का कवरेज ख़तरे में पड़ सकता है

प्राइस की योजना का एक मुख्य स्तंभ उन व्यक्तियों को उम्र के आधार पर टैक्स क्रेडिट देना है जो निजी बाज़ार में स्वास्थ्य बीमा खरीदना चाहते हैं। महत्वपूर्ण बात यह है कि यह प्रस्ताव यह मानता है कि जो युवा हैं वे भी अधिक स्वस्थ होंगे, इसलिए कम कवरेज की आवश्यकता होगी।

हालाँकि, बच्चों में पुरानी बीमारियों के प्रसार में वृद्धि हुई है 12.8 से 1994 प्रतिशत 26.6 में 2006 प्रतिशत में.

इसके अलावा, टाइप 2 मधुमेह और किशोर अवसाद की घटनाओं में वृद्धि हुई है। मानसिक स्वास्थ्य स्थितियाँ अक्सर किशोरावस्था और 20 के दशक में इसकी शुरुआत होती है. फिर भी दोनों आयु समूहों को मूल्य योजना में सबसे कम कर क्रेडिट आवंटित किया जाता है, और निम्न और मध्यम आय वाले परिवारों के अधिक बच्चे आवश्यक कवरेज प्राप्त करने के लिए संघर्ष कर सकते हैं।

2007 में, प्राइस ने राज्य बाल स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम (SCHIP) के पुनर्प्राधिकरण के खिलाफ मतदान किया, जो 1997 में स्थापित एक कार्यक्रम है जो लगभग आठ मिलियन कम आय वाले बच्चों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करता है। कुल लागत लगभग 13 बिलियन अमेरिकी डॉलर. इसे बिना बीमा वाले बच्चों की संख्या कम करने में सहायक बताया गया है 10.7 में 1997 मिलियन से 6.6 में 2012 मिलियन हो गई.

मेडिकेड को वापस लिया जा सकता है

प्राइस के प्रस्ताव के तहत कम आय वाले बच्चों को नुकसान होने की संभावना एकमात्र निम्न-आय समूह नहीं है।

वर्तमान में, संघीय और राज्य सरकारें मेडिकेड की लागत साझा करती हैं, 32 राज्यों ने मेडिकेड विस्तार को अपनाया है जिसे एसीए के तहत बुलाया गया था। एसीए निरसन मेडिकेड और बच्चों के स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम (सीएचआईपी) के विस्तार को समाप्त कर देगा - जो कुल मिलाकर लगभग पांच अमेरिकियों में से एक को कवर करता है - और इसे मेडिकेड ब्लॉक अनुदान से बदलें जो संघीय सरकार राज्यों को प्रदान करती है।

यह ऐसा होगा मेडिकेड पर खर्च की वार्षिक वृद्धि दर को इसके वर्तमान स्तर 7 प्रतिशत से घटाकर 3 प्रतिशत करना, कांग्रेस के बजट कार्यालय के अनुसार। सीबीओ ने मेडिकेड खर्च में भी कमी का अनुमान लगाया है 1 वर्षों से $ 10 ट्रिलियन.

लेकिन जिन मेडिकेड कार्यक्रमों को प्राइस प्रतिबंधित करना चाहता है, वे न केवल लंबे समय तक संचालित करने में अधिक लागत प्रभावी हैं - के साथ रॉबर्ट वुड जॉनसन फाउंडेशन का अनुमान मेडिकेड कवरेज विस्तार ने अस्पतालों की बिना मुआवजे वाली देखभाल को 21 प्रतिशत तक कम कर दिया, जिससे राज्यों ने बिना बीमा वाले लोगों की देखभाल की लागत में बचत की - लेकिन कमजोर आबादी के लिए स्पष्ट रूप से सकारात्मक स्वास्थ्य परिणाम मिले हैं। उदाहरण के लिए:

A सार्वजनिक स्वास्थ्य पत्रिका हेल्थ अफेयर्स में अध्ययन सुझाव दिया गया कि 29 में विस्कॉन्सिन में एक नए सार्वजनिक बीमा कार्यक्रम के बाद बाह्य रोगी चिकित्सा नियुक्तियों में 48 प्रतिशत की वृद्धि हुई, जबकि रोके जा सकने वाले अस्पताल में भर्ती होने की संख्या में 2009 प्रतिशत की गिरावट आई।

इसके अलावा, कैसर फ़ैमिली फ़ाउंडेशन ने 2016 में रिपोर्ट दी एसीए के तहत मेडिकेड विस्तार ने न केवल उन राज्यों की बीमा रहित दरों को कम किया, बल्कि कई मामलों में कुछ शारीरिक और व्यवहारिक स्वास्थ्य सेवाओं की देखभाल और उपयोग तक पहुंच में सुधार किया। इसी प्रकार, एक शहरी संस्थान रिपोर्ट मेडिकेड से संबंधित परिणामों पर अधिक पहुंच दिखाई गई।

पहले से मौजूद स्थितियों वाले लोग हार सकते हैं

राष्ट्रपति ओबामा से मुलाकात के बाद, ट्रम्प ने कुछ रुचि का संकेत दिया इस प्रावधान को संरक्षित करने में कि लोगों को पहले से मौजूद स्थितियों के लिए बीमा कवरेज से वंचित नहीं किया जा सकता है।

हालाँकि, यह चुनौतीपूर्ण है। पहले से मौजूद स्थितियों की परवाह किए बिना कवरेज की गारंटी देने की बीमाकर्ताओं की क्षमता काम करती है एसीए के अधिदेश के अनुरूप कि सभी व्यक्ति कम से कम कुछ स्तर के कवरेज में नामांकन करें। इसका उद्देश्य स्वस्थ मरीजों को जोखिम पूल में लाना था।

प्राइस की योजना बीमाकर्ताओं को पहले से मौजूद स्थितियों के आधार पर कवरेज से इनकार करने से रोकेगी, लेकिन एक कीमत पर। उनकी योजना बीमाकर्ताओं को उपभोक्ताओं से शुल्क लेने की अनुमति देगी मानक प्रीमियम का 150 प्रतिशत तक. यह तब लागू होगा जब उपभोक्ता कम से कम 18 महीने तक निरंतर कवरेज बनाए नहीं रखेंगे। इस प्रकार, यदि कोई बेरोजगार हो जाता है और नौकरियों के बीच कवरेज वहन करने में असमर्थ हो जाता है, तो उसे बीमा के बिना छोड़ा जा सकता है।

ऐसी उल्लेखनीय प्रीमियम वृद्धि कुछ मामलों में विनाशकारी हो सकती है, विशेष रूप से पुरानी स्थितियों वाले लोगों के लिए। रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्रों का अनुमान है 2012 में पता चला कि लगभग आधी अमेरिकी आबादी (117 मिलियन) को कम से कम एक पुरानी स्वास्थ्य समस्या थी, और चार में से एक वयस्क को दो या अधिक पुरानी स्वास्थ्य समस्याएं थीं। शीर्ष 10 में से सात मृत्यु का कारण पुरानी बीमारियाँ हैं।

मानसिक स्वास्थ्य उपचार प्रभावित हो सकता है

पहले से मौजूद स्थितियों के संदर्भ में, इस बात पर भी जोर दिया जाना चाहिए कि सीडीसी का अनुमान व्यवहारिक पर केंद्रित है न कि मानसिक स्वास्थ्य पर, जिसका निदान भी एक पहले से मौजूद स्थिति का गठन करेगा।

फिर भी के बारे में 16.1 लाख अमेरिकियों को पिछले वर्ष में एक प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण था, जिसमें अवसाद के हल्के रूप, या चिंता या मानसिक विकार जैसी अन्य व्यवहारिक स्वास्थ्य स्थितियाँ शामिल नहीं हैं। वास्तव में, के बारे में पाँच अमेरिकी वयस्कों में से एक किसी दिए गए वर्ष में मानसिक बीमारी से संघर्ष करेंगे।

एसीए ने मानसिक और व्यवहारिक स्वास्थ्य की देखभाल तक पहुंच में एक उल्लेखनीय विस्तार प्रदान किया है, जिसके तहत अधिकांश व्यक्तिगत और छोटे समूह की योजनाएं और सभी बाजार योजनाएं मानसिक स्वास्थ्य लाभ प्रदान करती हैं। एसीए को निरस्त करने से मानसिक स्वास्थ्य देखभाल की स्थिति काफी सवालों के घेरे में है। यह उन लोगों को विशेष रूप से असुरक्षित बनाता है जिन्होंने एसीए की मानसिक स्वास्थ्य कवरेज तक पहुंच का लाभ उठाया है और ऐसा करने में, पहले से मौजूद स्थितियों को जमा किया है।

महिलाओं के स्वास्थ्य को नुकसान हो सकता है

कांग्रेस में अपने पहले कार्यकाल में, प्राइस ने जीवन का अधिकार अधिनियम को प्रायोजित किया, जिसमें 14वें संशोधन के तहत व्यक्तित्व को एक निषेचित अंडे तक विस्तारित करने और इस प्रकार गर्भपात को सीमित करने की मांग की गई थी। इसमें बलात्कार या अनाचार के परिणामस्वरूप गर्भधारण को अपवाद नहीं बनाया गया और इसमें महिला के स्वास्थ्य पर विचार नहीं किया गया।

प्राइस ने केवल नियोजित पितृत्व (3134 में एचआर 2015) को समाप्त करने के लिए कानून के लिए मतदान नहीं किया; उन्होंने इसे प्रायोजित किया।

नियोजित पितृत्व की निधि में कमी महिलाओं की देखभाल को सीमित कर सकती है, यह देखते हुए कि यह गर्भनिरोधक, एसटीडी परीक्षण, कैंसर जांच और प्रसवपूर्व देखभाल प्रदान करती है। बढ़ा हुआ किशोर गर्भधारण में नाटकीय गिरावट का मुख्य कारण गर्भनिरोधक का उपयोग रहा है हाल के दशकों में।

शहरी क्षेत्रों में महिलाएँ शहरी क्षेत्रों में कई स्रोतों से गर्भनिरोधक देखभाल प्राप्त कर सकती हैं, लेकिन प्लान्ड पेरेंटहुड 491 काउंटियों में से पांचवें हिस्से में एकमात्र प्रदाता है 2010 में सर्वेक्षण किया गया। और उनमें से दो-तिहाई काउंटियों में, नियोजित पेरेंटहुड क्लीनिकों ने कम से कम आधी महिलाओं को सेवा प्रदान की, जिन्होंने सुरक्षा-नेट स्वास्थ्य केंद्रों से गर्भनिरोधक देखभाल प्राप्त की।

कौन सशक्त है?

अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन द्वारा प्राइस का समर्थन करने के बाद, 5,000 से अधिक चिकित्सकों द्वारा हस्ताक्षरित एक खुला पत्र समर्थन को चुनौती दी.

उन कार्यक्रमों के पक्ष में अनुभवजन्य साक्ष्य जिन्हें वह कम करना चाहता है या पूरी तरह से समाप्त करना चाहता है, उसे किफायती देखभाल अधिनियम में सुधार करने की उसकी उत्सुकता को कम करना चाहिए।

ऐसा तड़का अभी तक सामने नहीं आया है. सीनेट डेमोक्रेट और उदारवादी रिपब्लिकन - शायद उन राज्यों में जिन्होंने मेडिकेड विस्तार को स्वीकार किया और उससे लाभान्वित हुए - आसन्न पुष्टिकरण लड़ाई में प्राइस पर प्रतिक्रिया करते हैं, इससे कुछ उत्तर मिल सकते हैं कि प्राइस के नेतृत्व में पहले कौन सशक्त है।

के बारे में लेखक

मिरांडा येवर, राजनीति विज्ञान के व्याख्याता, येल विश्वविद्यालय

यह आलेख मूलतः पर प्रकाशित हुआ था वार्तालाप। को पढ़िए मूल लेख.

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