पीठ का दर्द ऑस्ट्रेलियाई लोगों के एक चौथाई हिस्से को प्रभावित करता है। शटरस्टॉक डॉट कॉम से गुस्तावो मचाडो, सिडनी विश्वविद्यालय; क्रिस्टीन लिन, सिडनी विश्वविद्यालय, तथा इयान हैरिस, UNSW
पीठ दर्द प्रभावित करता है चार में एक आस्ट्रेलियाई। यह इतना आम है, लगभग हम सब (85% के बारे में) हमारे जीवन के कुछ चरण में कम से कम एक एपिसोड होगा। यह सबसे आम कारणों में से एक है एक जीपी का दौरा करने के लिए और मुख्य स्वास्थ्य स्थिति पुराने ऑस्ट्रेलियाई लोगों को मजबूर कर रही है समयपूर्व से रिटायर करें कार्यबल से।
उपचार लगभग ऑस्ट्रेलिया में पीठ दर्द के लिए लागत $ 5 बिलियन हर साल। इसका एक बड़ा हिस्सा स्पाइनल सर्जिकल प्रक्रियाओं पर खर्च किया जाता है। हाल ही में, चुनना, बुद्धिमानी से, चिकित्सा पेशेवरों और जनता को उन परीक्षणों, उपचारों और प्रक्रियाओं के बारे में शिक्षित करने का अभियान, जिनके पास बहुत कम लाभ है, या लाभ उठाएं, जोड़ा गया स्पाइनल फ्यूजन अपनी सूची में पीठ के निचले हिस्से में दर्द के लिए।
इसका कारण यह है कि प्रक्रिया की दरें बढ़ने के बावजूद, वर्तमान सबूत पीठ दर्द के लिए रीढ़ की हड्डी के संलयन का समर्थन नहीं करते हैं। यादृच्छिक परीक्षण (उच्चतम गुणवत्ता प्रमाण प्रदान करने वाले अध्ययन के रूप में माना जाता है) सुझाव देते हैं स्पाइनल फ्यूजन से बहुत कम फायदा होता है पीठ के दर्द के लिए एक अच्छी तरह से संरचित पुनर्वास कार्यक्रम, या मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप।
स्पाइनल फ्यूजन क्या है?
रीढ़ की सर्जरी सबसे अधिक नसों पर दबाव को हटाने के लिए की जाती है जो पैरों में दर्द और अन्य तंत्रिका लक्षणों का कारण बनती है। इस सर्जरी को डीकंप्रेसन कहा जाता है। अगली सबसे आम प्रक्रिया रीढ़ की हड्डी का संलयन है, जहां दो या अधिक कशेरुकाओं को एक साथ जोड़ दिया जाता है (ऐसे तरीकों का उपयोग करके रोगी से प्रत्यारोपित हड्डी, एक दाता या कृत्रिम हड्डी के विकल्प) उन्हें एक दूसरे पर आगे बढ़ने से रोकने और एक ठोस हड्डी बनाने के लिए।
स्पाइनल फ्यूजन फ्रैक्चर, डिसलोकेशन और ट्यूमर के लिए किया जा सकता है, और आमतौर पर विघटन के साथ संयोजन में किया जाता है। पीठ दर्द के लिए, यह तब किया जाता है जब दर्द की उत्पत्ति कशेरुक (अपक्षयी जोड़ों और डिस्क से, उदाहरण के लिए) के बीच असामान्य या दर्दनाक आंदोलन से संबंधित माना जाता है।
स्पाइनल फ्यूजन की दरें बढ़ रहे हैं और पीठ दर्द के लिए अन्य सर्जिकल प्रक्रियाओं को आगे बढ़ाते हुए जारी रखें। संयुक्त राज्य अमेरिका में, रीढ़ की हड्डी के संलयन की दर 2000 से 2009 से दोगुनी है। ऑस्ट्रेलिया में, दरों वृद्धि हुई 167% द्वारा निजी क्षेत्रक सार्वजनिक क्षेत्र में लगभग कोई वृद्धि नहीं होने के बावजूद, 1997 और 2006 के बीच।
स्पाइनल फ्यूजन रेट काफी अंतर है ऑस्ट्रेलिया के क्षेत्रों के बीच, तस्मानिया में सबसे अधिक और दक्षिण ऑस्ट्रेलिया में सबसे कम: सात गुना भिन्नता। देशों के बीच महत्वपूर्ण भिन्नताएं भी देखी जाती हैं। उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में स्पाइनल फ्यूजन दरें हैं आठ की बार में यूनाइटेड किंगडम में उन।
स्पाइनल फ्यूजन के उपयोग में सबसे बड़ी वृद्धि हुई है पुराने ऑस्ट्रेलियाई, अक्सर रीढ़ की हड्डी के स्टेनोसिस के लिए विघटन सर्जरी के साथ संयोजन में - एक ऐसी स्थिति जो रीढ़ की हड्डी की नलिका के संकुचित होने का कारण बनती है (गुहा जो रीढ़ की हड्डी के माध्यम से चलती है)।
नैदानिक प्रशिक्षण, पेशेवर राय और स्थानीय प्रथाओं में अंतर इस तरह के बदलावों में एक भूमिका निभाने की संभावना है।
स्पाइनल सर्जरी के लिए साक्ष्य
अधिकांश पीठ से संबंधित स्थितियों के लिए रीढ़ की हड्डी के संलयन के उपयोग का समर्थन करने के लिए उच्च-गुणवत्ता वाले साक्ष्य हैं स्पाइनल स्टेनोसिस। और वहां है सर्जनों के बीच असहमति जब स्पाइनल फ्यूजन सर्जरी की जानी चाहिए, न केवल पीठ दर्द के लिए, बल्कि ट्यूमर और स्पाइन फ्रैक्चर जैसी अधिक तीव्र स्थितियों के लिए भी।
स्पाइनल फ्यूजन की तुलना प्लेसीबो प्रक्रिया से भी नहीं की गई है। तिथि करने के लिए अधिकांश शोध एक संलयन तकनीक की तुलना करते हैं एक और तकनीक या के एक रूप के लिए गैर-सर्जिकल उपचार, इसलिए हम अभी भी नहीं जानते कि स्पाइन फ्यूजन प्लेसीबो के खिलाफ प्रभावी है या नहीं।
हम यह भी जानते हैं कि स्पाइन फ्यूजन सर्जरी महंगी है और इससे जुड़ी है अधिक जटिलताओं विघटन सर्जरी से। और सर्जरी अक्सर विफल हो जाती है। चारों ओर पांच में एक स्पाइन फ्यूजन से गुजरने वाले मरीजों की दस साल के भीतर रिविजन सर्जरी होगी।
अनुसंधान भी दिखाता है श्रमिकों के मुआवजे के तहत रीढ़ की हड्डी के संलयन सर्जरी वाले अधिकांश रोगी सामान्य नौकरी पर नहीं लौटेंगे, फिर भी सर्जरी के दो साल बाद फिजियोथेरेपी और ओपिओइड दवा पर होगा।
तो दरें क्यों बढ़ रही हैं?
वहां कई कारण, उम्र बढ़ने की आबादी सहित, जो इसके उपयोग का समर्थन करने वाले साक्ष्य की कमी के बावजूद रीढ़ की हड्डी में तेजी से वृद्धि में योगदान कर सकते हैं। वित्तीय प्रोत्साहन ऑस्ट्रेलिया में निजी और सार्वजनिक क्षेत्रों के बीच और यूनाइटेड किंगडम और संयुक्त राज्य अमेरिका के बीच दरों में अंतर की व्याख्या भी कर सकते हैं।
रीढ़ की हड्डी के संलयन के लाभ और हानि पर हमारे पास उच्च-गुणवत्ता के प्रमाण नहीं हैं। इसका मतलब यह है कि अनिश्चितता है, जो चिकित्सकों को उन प्रक्रियाओं को जारी रखने की अनुमति देता है जिन्हें वे बिना प्रशिक्षित किए गए थे। इसके बाद ओवरट्रीटमेंट होता है, विशेषकर जहां प्रतिपूर्ति दर अधिक होती है, जैसे कि कर्मचारियों का मुआवजा सेटिंग.
रीढ़ की हड्डी के संलयन की उपयुक्तता के बारे में अनिश्चितता से अभ्यास में भिन्नता होती है, स्वास्थ्य देखभाल संसाधनों को बर्बाद कर दिया जाता है और रोगी के परिणामों को खराब कर दिया जाता है।
हमें इस क्षेत्र में बेहतर शोध की जरूरत है। इसका मतलब यह है कि शोध के प्रयासों को सर्जरी करने के विभिन्न तरीकों को देखते हुए अध्ययन से हटना चाहिए और यह जांचने पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए कि क्या यह गैर-ऑपरेटिव उपचार या एक प्लेसबो की तुलना में बेहतर काम करता है या नहीं, और यदि ऐसा है, तो क्या लाभ हानि पहुँचाता है।
इस तरह के साक्ष्य के अभाव में, रोगी अन्य साक्ष्य-आधारित और कम खर्चीले उपचारों पर विचार कर सकते हैं, जैसे कि व्यायाम, संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी और फिजियोथेरेपी.
के बारे में लेखक
गुस्तावो मचाडो, NHMRC प्रारंभिक कैरियर साथी, सिडनी विश्वविद्यालय; क्रिस्टीन लिन, प्रिंसिपल रिसर्च फेलो और एसोसिएट प्रोफेसर, सिडनी विश्वविद्यालय, और इयान हैरिस, हड्डी रोग सर्जरी के प्रोफेसर, UNSW
यह आलेख मूलतः पर प्रकाशित हुआ था वार्तालाप। को पढ़िए मूल लेख.
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