- एलेक्स ट्रेबेक की हालिया घोषणा कि उनका अग्नाशय का कैंसर दूर है, बहुत से लोगों ने सोचा कि यदि इस कठिन कैंसर का इलाज अब आसान हो जाए। अग्नाशय का कैंसर एक प्रमुख कैंसर हत्यारा है, लेकिन प्रगति हो रही है।
एक चिकित्सा ऑन्कोलॉजिस्ट के रूप में, जो अग्नाशय के कैंसर का इलाज और अध्ययन करने में माहिर हैं, मैं इनसाइट्स प्रदान करने की कोशिश करूंगा, जिसमें अमेरिकन सोसाइटी ऑफ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी (एएससीओ) से कुछ बैठकें शामिल हैं।
अग्नाशय का कैंसर और उसका टोल
हम ऑन्कोलॉजिस्ट, या कैंसर विशेषज्ञ, बीमारी को "अग्नाशयी डक्टल एडेनोकार्सिनोमा," या पीडीएसी कहते हैं। यह कैंसर से संबंधित मृत्यु का एक प्रमुख कारण है, वर्तमान में वैश्विक स्तर पर कैंसर से होने वाली मौतों के सातवें और अमेरिका में तीसरा प्रमुख कारण है।
अक्सर एक उन्नत चरण में निदान किया जाता है, अग्नाशय के कैंसर की जीवित रहने की दर कम होती है 9% या कम।
यद्यपि कैंसर आमतौर पर I से IV तक के चरणों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, पीडीएसी में हमने पाया है कि एक अलग प्रणाली जो हम इन ट्यूमर का वास्तव में इलाज कैसे करते हैं, उससे मेल खाती है। सबसे पहला चरण तब होता है जब कैंसर को शल्य चिकित्सा के माध्यम से सर्जरी के माध्यम से हटाने योग्य माना जाता है। लगभग 15 रोगियों के ट्यूमर इस स्तर पर पाए जाते हैं।
रोगियों के ट्यूमर के बारे में 40% आगे बढ़ गए हैं, जहां वे खुद को स्थानीय संरचनाओं से जोड़ते हैं या उसमें शामिल होते हैं। यह आगे सीमा रेखा के ट्यूमर में टूट गया है, हालांकि तकनीकी रूप से हटाने योग्य है, उनकी पूरी तरह से हटाने के लिए सर्जरी से पहले कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा की आवश्यकता होती है।
स्थानीय रूप से उन्नत ट्यूमर को ज्यादातर मामलों में शल्यचिकित्सा से हटाया नहीं जा सकता है क्योंकि वे महत्वपूर्ण रक्त वाहिकाओं को पूरी तरह से घेर लेते हैं या महत्वपूर्ण अंगों में आसन्न होते हैं।
अग्नाशयी कैंसर के शेष पहले से ही मेटास्टेटिक हैं - वे पहले से ही दूर के क्षेत्रों में फैल गए हैं। लगभग सभी दीर्घकालिक अग्नाशय के कैंसर से बचे लोगों का निदान किया जाता है जब उनका कैंसर होता है, या शल्यचिकित्सा हटाने योग्य बनाया जा सकता है। उपचार के विकल्पों की सीमित संख्या और उपचार के प्रति अंतर्निहित प्रतिरोध के कारण, इसके विपरीत, स्टेज IV रोग के साथ मौजूद कुछ पांच साल से अधिक समय तक जीवित रहे।
एक बाधा स्क्रीनिंग की कमी
अग्न्याशय पेट में स्थित है, जिससे अग्नाशय के कैंसर का निदान मुश्किल हो जाता है। ब्रूस ब्लाउस / विकिमीडिया कॉमन्स, सीसी द्वारा एसए
अग्नाशयी कैंसर के इलाज में एक महत्वपूर्ण चुनौती उनके प्रारंभिक चरण में ऐसे कैंसर की पहचान करने के लिए अच्छी स्क्रीनिंग तकनीकों की कमी है, क्योंकि अग्न्याशय पेट के पीछे की ओर, प्रारंभिक निदान के लिए शारीरिक रूप से प्रतिकूल स्थिति में है।
जब तक अग्नाशयी एडेनोकार्सिनोमा का निदान संदिग्ध होता है, आमतौर पर इस तरह के लक्षणों के रूप में पीलिया, दर्द और वजन में कमीट्यूमर पहले से ही एक बिंदु पर बढ़ गया है जहां सर्जिकल हटाने मुश्किल है। गंभीर संवहनी और अन्य संरचनाएं सर्जिकल छांटना में बाधा डालती हैं। या, यह उस बिंदु तक बढ़ गया है जहां यह दूर के स्थलों तक फैल गया है।
इसके अतिरिक्त, इससे पहले कि एक चिकित्सक एक रोगी के अग्नाशय के कैंसर का निदान करता है, अक्सर ऐसा होता है जिसे हम सूक्ष्म मेटास्टेटिक रोग कहते हैं। इसका मतलब है कि कैंसर कोशिकाएं पहले से ही शरीर के अन्य हिस्सों में छिपी हुई हैं। इस तरह के चुपके ट्यूमर कोशिकाओं को मारने की कोशिश करने के लिए प्रीऑपरेटिव और पश्चात कीमोथेरेपी और विकिरण का उपयोग किया जाता है। हालांकि, इन उपचारों के बावजूद, अधिकांश रोगी जिनके ट्यूमर सर्जिकल रूप से हटाए गए हैं वे इन शेष ट्यूमर कोशिकाओं के परिणामस्वरूप पुनरावृत्ति से मर जाएंगे।
केमो, और अधिक केमो
एक बार प्रस्तुति या रिलैप्स में अन्य अंगों में फैलने के बाद, पीडीएसी दुर्लभ परिस्थितियों को छोड़कर, इलाज योग्य नहीं है। हालांकि, मेटास्टेटिक रोग वाले रोगियों के उपचार से समग्र अस्तित्व और जीवन की गुणवत्ता के संदर्भ में लाभ मिल सकता है।
ऐतिहासिक रूप से, इन रोगियों के लिए मानक कीमोथेरेपी में एक या दो दवाओं को शामिल किया गया है, लेकिन नए कीमोथेरेपी संयोजनों का उपयोग उन रोगियों में किया जा रहा है जो अधिक आक्रामक प्रणालीगत चिकित्सा को सहन कर सकते हैं। इनमें से कुछ का उपयोग किया जा सकता है के संयोजन में.
विशेष रूप से फिट रोगियों में, पहली दवाओं की पैदावार के बाद कीमोथेरेपी का एक और क्रम जारी है, लेकिन दुर्भाग्य से, शायद ही कभी सभी रोग की पूरी छूट होती है।
दो-तिहाई रोगियों को इन अनुक्रमिक कीमोथेरेपी उपचारों से लाभ मिलेगा, जिसके परिणामस्वरूप उनकी रोग वृद्धि रुक जाएगी, या उनके ट्यूमर की मात्रा में आंशिक कमी होगी। अतीत में, मेटास्टेटिक रोग वाले रोगियों का एक वर्ष का अस्तित्व 15-20% था। क्रमिक रूप से दिए गए नए संयोजन एक साल की जीवित रहने की दर को 50% तक बढ़ा सकते हैं।
अनिवार्य रूप से, केमोथेरेपी के लिए एक मरीज के ट्यूमर में प्रतिरोध के विकास के साथ-साथ उपचार की विषाक्तता, यहां तक कि उन लोगों के लिए भी जो शुरुआत में रोग की प्रगति का जवाब देते हैं। निदान के पांच साल बाद, मेटास्टैटिक बीमारी के साथ रोगी का अस्तित्व 3% से कम है।
इसके अलावा, पीडीएसी का ज्यादातर सहवर्ती चिकित्सा मुद्दों के साथ पुराने व्यक्तियों में निदान किया जाता है, और यह उपचार को सीमित करता है। कीमोथेरेपी सहिष्णुता और अस्तित्व कई व्यक्तियों में खराब है, हालांकि उपचार अभी भी जीवन की गुणवत्ता के संदर्भ में लाभ दे सकता है।
क्षितिज पर आशा?
हाल का हमारी आणविक समझ में प्रगति पीडीएसी ने इन परिणामों में सुधार की आशा के साथ नए उपचार प्रतिमानों को प्राप्त किया है। हम जानते हैं कि अग्नाशय के अल्सर वाले कुछ लोग, या अग्न्याशय के भीतर तरल पदार्थ की जेब, अग्नाशय के कैंसर के विकास का खतरा होता है। फिर भी सौम्य या गैर-कैंसर से संभावित कैंसर वाले अल्सर को अलग करना, लोगों को मुश्किल हो गया है। हाल ही में आणविक तकनीक इन सिस्टों में कैंसर के जोखिम के स्तरीकरण में मदद करने के लिए विकसित किया गया है, जिससे उनके जल्द से जल्द और सबसे अधिक इलाज के दौरान सर्जिकल हटाने को सक्षम किया जा सके।
इसी तरह, हाल के शोध ने आणविक परिवर्तनों की बेहतर समझ पैदा की है जो अग्नाशयी कैंसर के विकास को जन्म दे सकता है। अध्ययनों से पता चला है कि अग्नाशय के कैंसर के रोगियों के 10% तक डीएनए परिवर्तन होते हैं जिन्हें उनके रक्त में पहचाना जा सकता है, जो संभावित रूप से नैदानिक रूप से उपयोगी हैं, और यह भी हो सकता है जोखिम बढ़ाओ परिवार के सदस्य जिनके पास पीडीए विकसित करने के लिए वही डीएनए परिवर्तन हैं। इन विशिष्ट परिवर्तनों पर न केवल प्रत्यक्ष उपचार के लिए नैदानिक उपचार रणनीतियों का विकास किया जा रहा है, बल्कि इससे पहले के और अधिक उपचार योग्य स्तर पर समान रूप से प्रभावित परिवार के सदस्यों में पीडीएसी की पहचान करने के लिए स्क्रीनिंग तकनीक विकसित की जा रही है।
उदाहरण के लिए, जो रोगी परेशान करते हैं a germline में बदलाव बीआरसीएक्सएक्सएक्सएक्सएक्सएक्स जीन अग्नाशय के कैंसर के साथ-साथ स्तन, डिम्बग्रंथि, प्रोस्टेट और अन्य कैंसर विकसित होने का अधिक खतरा होता है। औषधियों का एक वर्ग PARP अवरोधक, जिसका उपयोग स्तन और डिम्बग्रंथि के कैंसर के इलाज में किया गया है जो BRCA2 पर निर्भर हैं, हाल ही में अग्नाशय के रोगियों में एक जीवित रहने वाले लाभ की पेशकश करने के लिए दिखाया गया है जिनके ट्यूमर एक ही BRCA2 जीन उत्परिवर्तन को परेशान करते हैं।
का मूल्यांकन अग्नाशय का कैंसर डी.एन.ए. बेहतर और अधिक निर्देशित चिकित्सा उपज देने वाले कई परिवर्तित जीनों में अंतर्दृष्टि प्राप्त की है। उदाहरण के लिए, शोधकर्ताओं ने लक्ष्यीकरण में परिवर्तन पाया है ALK और NTRK विशेष अग्नाशय के कैंसर के रोगियों के ट्यूमर में जीन। रोगी के ट्यूमर में इन परिवर्तित जीनों की पहचान इन ट्यूमर पैदा करने वाले जीनों में निर्देशित बेहतर सहनशील और प्रभावी उपचारों की अनुमति देती है। नतीजतन, अब ऐसे क्रियाशील जीन दोषों की पहचान करने के लिए सभी अग्नाशय के कैंसर रोगियों को रोगाणु और ऊतक डीएनए विश्लेषण की पेशकश करने के लिए देखभाल का मानक माना जाता है।
प्रतिरक्षा चिकित्सा, जो अन्य कैंसर के एक मेजबान में उपचार को बदल रहा है, एक दिन प्रभावी हो सकता है। हालांकि किसी बड़े यादृच्छिक परीक्षण ने अभी तक अग्नाशय के कैंसर में प्रतिरक्षा उपचार की प्रभावकारिता को साबित नहीं किया है, अप्रैल 2019 में प्रकाशित डेटा दवाओं के संयोजन का उपयोग करने से प्रारंभिक प्रारंभिक परिणाम प्राप्त हुए हैं।
अग्नाशय के कैंसर या आसपास के ऊतक के अनूठे चयापचय को लक्षित करने वाले अन्य नैदानिक अध्ययन भी चल रहे हैं। स्पष्ट रूप से, हमारे शास्त्रीय चिकित्सा विकल्पों का उपयोग करके अग्नाशयी कैंसर के लिए अन्यथा खराब अस्तित्व के आंकड़ों को देखते हुए, अग्नाशय के कैंसर के उपचार का भविष्य उपन्यास एजेंटों के विकास में निहित है या वर्तमान कीमोथेरेपी regimens में जोड़ा जा सकता है।
हम ऑन्कोलॉजिस्ट सभी रोगियों के लिए इस कठिन बीमारी का निदान करने के लिए आशान्वित हैं, और हम एलेक्स ट्रेबेक को उनकी निरंतर लड़ाई के लिए शुभकामनाएं देते हैं।
के बारे में लेखक
नाथन बहारी, चिकित्सा के एसोसिएट प्रोफेसर, पिट्सबर्ग विश्वविद्यालय
इस लेख से पुन: प्रकाशित किया गया है वार्तालाप क्रिएटिव कॉमन्स लाइसेंस के तहत। को पढ़िए मूल लेख.
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